让空巢“回暖”：社区居家养老何以可能——基于广东省东莞市居家养老服务中心的调查与研究

作者：杨寅典  责任编辑：中农网  信息来源：  发布时间：2017-12-18  浏览次数： 6124次

【报告要点】民政部印发的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出，地方政府要支持建立以企业和机构为主体、社区为纽带、满足老年人各种服务需求的居家养老服务网络。然而，我国在“老龄化”加剧进程中，社区长期面临“家庭养老难有空，机构养老难有情，公办养老难有效”困局，养老问题成为社会发展“隐痛”。有鉴于此，广东省东莞市扎稳市场机制支点，筑牢社工机构平台，坐实“三工联动”体系，探索出 “政府购买服务、社工培育服务、护工派送服务、义工跟进服务”的社区居家养老服务模式，真正为老人搭起“暖巢”。

一、联动共创，引服务“进家门”

东莞市通过政府购买市场服务，社工机构搭建平台，社会共同参与，让老人在家就能享受到养老服务。

（一）借杠杆，政府担当服务“领路人”

政府服务方式转型为社区养老带来大变样，东莞市通过市场采购方式，将居家养老服务带入社区。首先，定制度，启动有“依据”。为了有效应对“老龄化”社会瓶颈期，东莞市政府制定相关政策，引入市场运行机制，保障项目高效运作。2010年《东莞市居家养老服务实施方案（试行）》，就社区居家养老服务对象与内容、运行机制等9项内容进行细化安排。其次，引资金，运转有“源头”。社区居家养老服务资金由福利彩票公益金、市财政预算和社会慈善捐助等渠道筹集。其中，一次性补助5万元作为项目发起资金，市镇两级补助驱动项目运转。如道滘镇2015年投入370多万元,为辖区348名低偿老人和36名无偿老人购买居家养老服务。最后，展评估，监管有“把手”。政府邀请第三方评估机构评估居家养老机构，规范居家养老服务运行。如《方案》规定：评估方对各镇（街）居家养老补助资金是否按时足额拨付、是否专款专用展开评估，并将检查情况作为继续拨付补助资金的依据。

（二）变角色，机构扮演服务“承办人”

社工机构通过竞标形式承接养老项目，为社区提供专业养老服务。其一，岗前专业培训。社工机构招聘社区“4050”人员作为护工，通过岗前培训将护工培育成一支专业化的养老服务队伍。如2014-2015年东莞市“普惠社会工作服务中心”向 8个镇（街）社区居家养老服务中心输送563名专业护工。其二，现场个案指导。为帮助社工解决工作中遇到的难题，社工机构聘请专业督导，对社工进行个案指导。据道滘镇社工周建荣反映，“我在开展个案过程中，与84岁的陈意珍老人很难建立咨访关系。通过督导现场指导，我最终与老人取得良好互动”。其三，窗口专门对接。社工机构作为社区居家养老服务平台，链接社会资源，为社会参与养老服务提供专门入口。据统计，2015年下半年道滘镇居家养老服务中心就接受社会各界捐赠26093元。

（三）筑链条，三工做好服务“联络人”

在社工机构承办下，东莞市各镇（街）社工、护工和义工形成联动，将居家养老服务送进家门。第一，社工牵引，保医养结合。为了解决社区养老“医养分离”问题，东莞市社工主动联系医疗机构专业医护义工，联手为老人提供医疗服务。例如，2016年3月29日漳澎村居家养老服务中心社工就联合东莞市康怡医院医护人员，为老人听诊、量血压和测血糖等。第二，护工协助，供生活照料。为应对社工人员短缺难题，护工对老人提供隔天两小时的上门服务，为老人提供饮食、居室清洁等家政服务。以寮步镇为例，2015年寮步镇3名护工为社区30户孤寡老人提供居家服务2364小时，帮助老人清理脏乱的卫生环境。第三，义工跟进，为精神慰藉。居家养老服务中心社工联合志愿义工策划并开展一系列社区活动，丰富老人精神文化生活。如道滘镇仅2015年下半年就组织义工为老人开展趣味运动会、文艺队演出等文娱活动16次。

二、互动共参，送温暖“入心门”

东莞市开展社区居家养老服务，减轻了家庭负担，促进了社会参与，提高了养老服务质量。

（一）家庭养老从“闹心”到“暖心”

社区居家养老服务的推行，让家庭减了负，发展更有力。一是老人生活舒心。社区护工照料老人生活，并且时常与老人交流，老人生活更有甜头和劲头。道滘镇老人刘丽锦说，“以前我一个人不想出门，护工阿荣天天陪我说话，现在过得好快活哦”。二是子女出门放心。东莞市通过宣传普及“平安铃”建设，使老人在家遇到困难能够及时求助，子女可以安安心心工作。据道滘镇陈意珍老人的儿子反映，“自从有了‘平安铃’以后，有什么事我妈都能直接呼叫我，现在省心多了”。三是家庭发展称心。社区居家养老服务既解决了老人不愿到养老院养老的难题，又化解子女不知如何养老的尴尬。“过去，因为不愿去养老院养老，我经常和儿女吵架。现在在家养老，我更愿说话了，家里拌嘴也少了”，道滘镇李景老人谈到。

（二）社会参与从“忧心”到“安心”

东莞市以居家养老服务为引线，促进社工、护工和义工在互动参与中成长。第一，迈开了社工工作“步子”。过去，社工担心难以融入社区。通过参加居家养老服务，社工锻炼了自身，提升了能力。以道滘镇大罗沙为例，一开始社工比较腼腆，不太敢和老人沟通。通过给老人量血压、聊天等多次接触后，敢于实践了，也积累了经验。第二，减轻了护工就业“担子”。东莞市居家养老服务中心护工主要是下岗失业或待就业的“4050”人员，居家养老机构对护工进行技能培训，让护工拾回了就业信心，找到了自身价值。例如，道滘镇护工叶秀珍说到，“我本来是下岗在家的，当了护工后一个月能拿上2000块钱，给家里减少了不少包袱”。第三，增加了义工参与“台子”。过去，社区养老多是封闭型家庭养老，社会力量担忧无法参与。随着社区居家养老服务平台建立，社区积极联系社会义工，向志愿者打开了“心门”。例如，厚街镇大迳社区综合服务中心组建 “绿精灵”志愿平台，社区与志愿者合建了一个300平方米的“一方菜园”农场，培育果蔬，定期为老人送“健康”。

（三）养老服务从“焦心”到“贴心”

社区通过提供贴心的养老服务，让焦心的养老服务问题得以解决。其一，服务内容丰富。过去，社区养老仅仅提供家务照料等基本服务。社区居家养老中心依托护工为老人提供医疗保健、家电维修等服务，服务内容更多元了。如道滘镇居家养老服务中心为老人定制除家务服务外的康复护理、法律咨询等8种服务。其二，服务方向精准。东莞市社区居家养老服务中心通过问卷调查、个案访谈等方式进行养老需求调查，针对不同群体的个性化需求，服务更对“口味儿”。以寮步镇为例，针对部分老人一餐多食或“吃饭难”问题，社区居家养老服务中心为老人提供了免费送餐服务。截止2015年12月，共送餐19646份，已有42户老人享受营养午餐。其三，服务方式周到。居家养老服务中心的护工大多来自社区内部，护工和老人彼此熟悉，老人可以获得周到服务。道滘镇护工刘顺兴说，“我从小就生活在这一片，这一片的老人我都熟悉，老人就像我的父母，我很乐意帮助他们”。

三、社会共筑，促服务“更进步”

东莞市实行社区居家养老服务，解决了社区“老而难养”问题，为社会养老提供了新范本，具有重大的现实意义和推广价值。

（一）市场购买是社区居家养老服务的有力杠杆

市场采购是社区居家养老模式的重要杠杆。长期以来，家庭养老“独担”模式无力承担养老费用，公办养老机构“包办”模式既加重政府财政预算，又无法实现养老全覆盖，养老服务效益有限。对此，广东省东莞市依托市场机制，采取市镇两级补助为主、个人出资补充为辅方式，通过市场购买将养老项目委托社工机构。同时，邀请第三方独立评估机构为养老服务把关，保障养老服务长效有序运转。因此，只有转变政府服务方式，发挥市场有效配置资源的杠杆功能，才能以小资金撬动社会大效益。

（二）社区居家养老服务的有效手段在于专业服务

社区居家养老模式的有效支撑在于服务专业化。过去，社区养老面临家庭子女不专业、机构人员难规范问题。为此，东莞市社区对接社工机构，借助社工培育专业护工，由社工和护工为老人提供生活照料、家政服务、医疗保健等专业化服务，使老人在家就能享受定时、上门服务，提升了社区养老服务水平。因此，在社区居家养老服务推进过程中，只有规范养老服务标准，培育专业服务人员，才能实现老有所依、老有所乐。

（三）多元参与是社区居家养老服务的根本着眼点

养老事业是一项系统工程，多元主体参与是保障养老服务体系持效运转的强力保障。然而，过去家庭子女养老缺少时间、商业养老机构缺乏设备、公办养老机构人员不足，任何一方独立承办都难以实现“老而有养”目标。对此，广东省东莞市以社区为服务单元，政府购买服务、机构承办服务、社工派送服务、社会参与服务，搭建起社区居家养老服务链条，形成各方共担、优势互补的新型养老模式。东莞市创新经验启迪我们，社区居家养老模式根本着眼点在于社会多元力量互动参与，共同为老人筑“暖心巢”、建“避风港”。

（四）家庭出资有益于拓展社区居家养老服务

东莞市推行社区居家养老服务模式，一方面为不同类型的老人提供无偿、低偿和有偿服务，社区养老基本实现全覆盖。另一方面，社区养老服务内容更加多元、养老方式更加多样，提升了社区养老服务质量。为进一步拓展社区居家养老服务，我们建议，在“机构—社区—政府—社会”共同负责的基础上，针对有更高层次养老需求的家庭，允许家庭适当出资购买，打造更高水准养老服务，使其优化升级为“家庭—机构—社区—政府—社会”五位一体的社区居家养老服务模式，让老人有所乐、家庭无所忧。